Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Показатели свертываемости крови
Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.
Время свертывания крови
В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.
Базовым параметром времени свертывания вступает фибриноген и его переход из растворённого в твердое состояние с развитием процесса полимеризации белка и образования тонких нитей, удерживающих кровяные тельца.
Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.
Базовые значения норм времени свертывания крови:
- Новорожденные – от 1,3 до 3 г/л,
- Дети до 1 года – от 1,25 до 3,0 г/л,
- Дети от 1 года до 15 лет – от 2 до 4 г/л,
- Взрослые – от 2,5 до 4,5 г/л,
- Беременные – от 4,5 до 6 г/л.
Длительность кровотечения
Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.
- Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца,
- В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут,
- Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.
Протромбиновое время
Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.
Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце. Биологическую жидкость осторожно перемешивают и центрифугируют для отделения клеток от крови при температуре 37 градусов.
Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд. Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.
Частичное активное тромбопластиновое время
Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.
Нормами считаются следующие показатели:
- Недоношенные дети – от 28 до 50секунд,
- Новорожденные – от 25 до 43 секунд,
- Дети до 1 года – от 24 до 42 секунд,
- Подростки – от 23 до 40 секунд,
- Взрослые – от 22 до 38 секунд.
Тромбиновое время
Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.
Нормами считаются следующие значения:
- Недоношенные груднички – от 14 до 19 секунд,
- Младенцы и дети до 1 года – от 13 до 17 секунд,
- Дошкольники – от 13 до 16 секунд,
- Подростки в период полового созревания – от 12 до 15 секунд,
- Взрослые – от 14 до 16 секунд,
- Беременные – от 18 до 25 секунд.
Прочие показатели
Дополнительные параметры коагулограммы:
- Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов,
- Протеины С. Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов,
- Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин,
- Гепариновая толерантность плазмы. Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут,
- РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы,
- Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.
Методы определения
Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.
Методика по Дуке
Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.
После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.
Относительной нормой длительности кровотечения по Дуке для детей считается значение вплоть до 4 минут, тогда как у взрослых время кровотечения не превышает 5 минут. При этом начальная форма свертывания должна наблюдаться у детей спустя в среднем 16 секунд, у взрослых показатель обычно колеблется в пределах от 8 до 11 секунд.
Альтернативные варианты
Методика по Ли и Уайту. Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция. В оригинале тест проводится сразу в трех пробирках с мониторингом и замерами на секундомере. Относительными нормами считаются значения от 5 до 7 минут.
Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.
Причины отклонение от нормы
Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.
Слишком быстрый процесс свертывания крови может свидетельствовать о наличии следующих проблем у человека:
- Интоксикации разнообразной природы,
- Длительное обезвоживание организма,
- Разнообразные генетические аномалии,
- Инфекционные поражения в активной стадии,
- Патологии аутоиммунного спектра,
- Хронические дисфункции эндокринных органов,
- Атеросклероз любой стадии,
- ДВС-синдром,
- Повышенная спастическая активность кровеносных сосудов.
Медленная свертываемость крови может указывать на следующие патологии:
- Врождённые пороки кровеносных сосудов,
- Нерегулярные кровотечения,
- Гипофибриногенемии,
- Диатез геморрагического типа,
- Лейкозы любой стадии,
- Цирроз печени,
- Отравление фосфором,
- Тромбопения в виде пурпуры,
- Длительное употребление лекарственных средств, в частности антиагрегантов.
Что делать при отклонениях в показателях
Вышеописанные лабораторные методики диагностики свертываемости крови и длительности кровотечения не могут явно указать на наличие какой-либо из патологий, а всего лишь фиксирует присутствие соответствующей проблемы в виде характерного признака.
Если потенциальный патологический процесс диагностируется как минимум несколько раз, в подавляющем большинстве случаев современные специалисты рекомендуют сразу обращаться к врачу для прохождения комплексной диагностики.
Источник:
