Надколенник, или чаще его называют «коленная чашечка», располагается над коленным суставом. Он выполняет защитную функцию, то есть препятствует повреждению данного сустава.
Травмы надколенника довольно распространены, особенно это касается детей, подростков и спортсменов. Их чрезмерная активность приводит к падениям, при которых и может возникнуть вывих надколенника.
Частые причины вывиха и механизм травмы
При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:
- Надколенная впадина маленького размера,
- Слабость связочного аппарата,
- Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.
Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.
Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.
Причины, которые могут спровоцировать данную травму:
- Прямой удар, нанесенный по надколеннику,
- Врожденная патология коленной чашечки (врожденный вывих надколенника),
- Резкая смена положения тела в пространстве,
- Заболевания суставной системы (артрозы),
- Высокое положение надколенника,
- После перенесенного хирургического лечения в области коленного сустава,
- Травма может возникнуть при падении с любой высоты,
- Повреждение связочного аппарата, который помогает удерживать кость надколенника в правильном положении.
Классификация вывихов надколенника и симптомы
Выделяют несколько классификаций вывихов, которые зависят от многих факторов.
Травматологи выделяют 2 большие группы вывихов:
- Врожденные,
- Травматические или приобретенные.
В зависимости от направления травмирующей силы:
- Наружный (боковой). Этот вид травмы возникает чаще остальных,
- Внутренний (боковой). Занимает второе место, по частоте встречаемости,
- Вертикальный (вращение кости коленной чашечки в горизонтальном направлении),
- Ротационный (вращение данной кости в вертикальном направлении).
По времени возникновения травмы выделяют следующие виды:
- Острый. Пациент обращается за помощью в ближайшее время после получения травмы,
- Застарелый – с момента травмы прошло достаточно времени (несколько дней и более),
- Привычный вывих – травма, которая возникает повторно.
По степени тяжести бывают:
- Легкая степень. Такая травма, как правило, выявляется случайно,
- Средней степени тяжести. В этом случае у пациента меняется походка,
- Тяжелое течение проявляется нарушением двигательной функции нижней конечности.
Основные симптомы патологии:
- Сильные болевые ощущения, которые возникают сразу после возникновения травмы. Ее интенсивность увеличивается с течением времени,
- Можно увидеть смещенную кость или же определить направление ее смещения при прощупывании (пальпации),
- Отечность в области коленного сустава,
- В некоторых случаях имеется гематома,
- Двигательная функция нарушена, человек не может или с трудом совершает сгибательные и разгибательные движения.
Диагностика травмы
Поставить точный диагноз может только травматолог. Для этого следует собрать полный анамнез травмы:
- Выявление этиологических факторов (причина),
- Субъективные жалобы. Следует тщательно опросить пациента, уточнить интенсивность и характер болевого синдрома,
- Данные осмотра (визуальные признаки патологии).
При пальпации врач выявляет локализацию и вид вывиха, а также интенсивность боли. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Как правило, делают снимок обеих ног.На рентгенограмме определяется не только локализация надколенника, но и наличие осложнений (разрыв связок).
Если имеет место застарелый или привычный вывих, то применяются дополнительные методы диагностики. В этом случае проводят магниторезонансную терапию (МРТ). Она дает послойное изображение пораженной области. С ее помощью можно выявить патологические изменения области коленного сустава. Если пациент нуждается в хирургическом лечении, то проводят артроскопию.
Лечение и вправление
Виды лечения травмы:
- Консервативное,
- Хирургическое.
Консервативное лечение вывиха надколенника показано в том случае, если у пациента выявлен острый вывих. В этом случае проводят вправление вывиха. Самостоятельно данную процедуру проводить нельзя, это опасно возникновением тяжелых осложнений.
Прежде чем начать вправление надколенника проводится местная анестезия. Она помогает не только устранить болезненность, но и расслабить мышцы конечности. Ногу следует согнуть в тазобедренном суставе. Это поможет еще больше расслабить мышцы и сухожилия бедра. После этого конечность необходимо разогнуть в колене и осторожно передвинуть кость на место.
После вправления ногу следует иммобилизовать с помощью гипсовой повязки и провести повторное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для выявления костно-хрящевых тел. Срок иммобилизации длится от 1 до 1,5 месяцев, в это время нагружать ногу нельзя.
Хирургическое лечение вывиха надколенника показано в следующих случаях:
- Наличие костно-хрящевых тел при острой травме,
- Застарелый вывих,
- Патологические изменения в области коленного сустава, которые могут привести к повторной травме,
- Неэффективность консервативного лечения.
Также операция показана при привычном вывихе надколенника.
Подготовка к операции заключается в проведении диагностических мероприятий, в которые будут входить лабораторные исследования крови.
Во время операции проводят следующие мероприятия:
- Восстановление целостности связок,
- Укрепление, а в некоторых случаях и укрепление суставной капсулы,
- При наличии перелома проводят фиксацию костных отломков.
В послеоперационном периоде показан прием антибактериальных препаратов, проведение обработки швов и иммобилизация конечности, срок которой определяет врач в индивидуальном порядке.
Реабилитация и возможные осложнения
После проведения лечения пациенты должны пройти реабилитационный курс. Его длительность зависит от тяжести травмы (от 2 месяцев до 1 года).
Реабилитация после вывиха надколенника включает в себя следующие мероприятия:
- Лечебная физическая культура (ЛФК при вывихе надколенника). Она направлена на восстановление двигательной активности в суставе и мышечного тонуса. Выполняются все упражнения при вывихе надколенника под наблюдением специалиста. Вначале нагрузка должна быть минимальной, а затем ее равномерно увеличивают,
- Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, стимуляция мышц с помощью электричества). Оно направлено на улучшение кровоснабжения окружающих тканей,
- Массаж улучшает кровообращение и питание тканей травмированной конечности,
- Лечение в санатории.Оно необходимо людям, у которых была тяжелая травма и длительный период иммобилизации.
Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью при вывихе надколенника и было проведено адекватное лечение, то осложнения не возникают. В том случае если период иммобилизации был сокращен, велика вероятность формирования повторного, а затем и привычного вывиха. В тяжелых случаях может наблюдаться разрушение хрящевой ткани и связочного аппарата.
Источник:
