Перелом плечевой кости в повседневной жизни встречается достаточно часто, травма может быть со смещением и без.
Причины травмы могут быть различными: падение на выпрямленную руку, дорожно-транспортное происшествие, занятия спортом, несоблюдение техники безопасности на производстве и т.д.
При получении травмы надо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью. Любое промедление в этом вопросе может стать причиной инвалидности.
- Классификация
- Причины и группы риска
- Симптомы
- Первая помощь
- Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча
- Диагностика
- Лечение и операции
- Иммобилизация при переломе плеча
- Реабилитация
- Лечебная гимнастика
- Методы физиотерапии
- Массаж
- Как разработать руку после перелома плечевой кости
- Возможные осложнения
- Перелом плечевой кости у ребенка
- Перелом плеча в пожилом возрасте
Классификация
Все переломы делятся на 2 группы:
- Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду,
- Закрытые.
По причине возникновения делятся на:
- Травматические, то есть случаются под действием механического фактора высокой интенсивности,
- Патологические – переломы, которые происходят из-за низкой минеральной плотности костей (например, при остеопорозе, остеомиелите, при метастазах злокачественных опухолей и др.).
В зависимости от анатомической локализации:
- В проксимальной (верхней) части плечевой кости. Он включает в себя следующие виды переломов:
- Анатомической шейки,
- Головки плечевой кости,
- Хирургической шейки,
- Большого или малого бугорка. Случается при чрезмерном или резком мышечном сокращении,
- Тела плечевой кости, или диафизарный,
- Дистального (нижнего) отдела плеча. Включает в себя:
- В области блока,
- Наружного надмыщелка,
- Внутреннего надмыщелка,
В зависимости от расположения костных отломков перелом плеча может быть: Со смещением, Без смещения,
По отношению к суставу: Внесуставные, Внутрисуставные.
По количеству костных отломков: Однооскольчатые, Многооскольчатые.
По механизму повреждения и смещению отломков:
- Переломовывих,
- Аддукционный перелом со смещением,
- Аддукционный вколоченный,
- Абдукционный.
Аддукционый перелом случается, если человек падает на приведенную в локте и согнутую руку. При этом между 2-мя костными отломками формируется угол, открытый внутрь.
Абдукционный возникает, если человек упал на отведенную конечность. При этом костные отломки формируют угол, открытый наружу.
По линии излома делят на:
- Поперечные,
- Продольные,
- Косые,
- Винтообразные,
- Т-образные.
Причины и группы риска
Наиболее частым причинами травмы плеча являются:
- Падение на выпрямленную руку,
- Резкое сокращение мышц (по этой причине возникают отрывы костных бугорков),
- Падение на руку, прижатую к туловищу,
- Автокатастрофа,
- Несоблюдение правил техники безопасности во время работы на производстве,
- Интенсивное воздействие на плечо механического фактора (удар, сдавливание).
В группу риска входят следующие категории населения:
- Лица пожилого и старческого возраста (согласно ВОЗ, к пожилому возрасту относятся люди старше 60, а к старческому – старше 75 лет),
- Женщины в период менопаузы. Это объясняется тем, что в этот период происходит гормональная перестройка организма, приводящая к снижению минеральной плотности кости,
- Дети,
- Лица, активно занимающиеся спортом,
- Работники производства,
- Лица, страдающие остеопорозом,
- Больные злокачественными опухолями. Костные метастазы злокачественных опухолей становятся причиной патологических переломов.
Симптомы
Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:
- Резкая боль в месте повреждения,
- Утрата двигательной функции конечности,
- Покраснение, отек мягких тканей в месте травмы,
- Формирование гематомы характерного багрово-синюшного цвета,
- Укорочение конечности,
- В случае отрытого перелома из раны торчат отломки костей,
- При пассивных движениях под руками ощущается крепитация – трение костных отломков друг о друга
Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:
- При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз,
- При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер,
- При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.
Первая помощь
Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:
- Адекватное обезболивание,
- Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения,
- Транспортная иммобилизация конечности,
- Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.
При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.
При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д. После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.
Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча
Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.
Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.
Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.
Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.
После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.
«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя, его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.
Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.
Диагностика
Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).
Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.
Лечение и операции
Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.
Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.
Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.
При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.
В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.
Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:
- Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом,
- Наличие системного остеопороза,
- Многооскольчатые переломы,
- Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.
Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.
После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.
Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.
Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.
Иммобилизация при переломе плеча
Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.
При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол. Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.
Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.
Реабилитация
Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:
- ЛФК (лечебная физкультура),
- Физиотерапевтические процедуры,
- Массаж,
- Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
- Ношение ортезов,
- Санаторно-курортное лечение.
Лечебная гимнастика
ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:
- Предупреждает формирование мышечных контрактур,
- Восстанавливает утраченные функции руки,
- Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока,
- Является средством профилактики мышечной атрофии.
Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.
Методы физиотерапии
Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.
Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:
- Грязелечение,
- Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.),
- Аппликации с парафином,
- Водолечение,
- Применение озокерита.
Массаж
К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.
Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.
Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.
Как разработать руку после перелома плечевой кости
Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.
Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.
Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.
Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.
Возможные осложнения
Бывают случаи, когда перелом не проходит бесследно и провоцирует ряд осложнений. Они могут случиться как по вине медицинского работника, так и по вине самого пострадавшего: досрочное снятие гипса, несоблюдение строгой иммобилизации конечности, легкомысленное отношение к реабилитации и прочее.
К наиболее частым осложнениям после травмы плеча относится:
- Формирование ложного сустава. Это происходит, если между костными отломками защемлен участок мягкой ткани. В результате кости не срастаются и появляется патологическая подвижность конечности,
- Неправильное сращение костей и деформация руки,
- Формирование стойких мышечных контрактур,
- Присоединение к ране вторичной инфекции, развитие остеомиелита,
- Повреждение лучевого нерва,
- Повреждение крупных кровеносных сосудов,
- Гемартроз – скопление крови в капсуле плечевого сустава.
Перелом плечевой кости у ребенка
Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».
Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.
Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.
Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.
Перелом плеча в пожилом возрасте
Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.
В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.
Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.
В пожилом и старческом возрасте кровеносные сосуды становятся очень ломкими. Именно поэтому большинство переломов сопровождается крупными гематомами.
Источник: