Отморожения конечностей и первая помощь пострадавшему

Как показывает современная медицинская статистика, в подавляющем большинстве диагностированных случаев обморожения, поражению низкими температурами поддаются верхние и нижние конечности – наиболее незащищенные части тела.

Каковы симптомы данной проблемы? Когда в обязательном порядке следует обратиться к врачу? Насколько эффективна первая помощь пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Степени и симптомы обморожения нижних конечностей

Ноги, ступни и особенно пальцы на нижних конечностях очень часто подвергаются обморожению в зимний период времени. Этому патологическому процессу способствует неудобная тесная обувь, нарушающая циркуляцию крови, а также её использование не по сезону.

При этом подвергнуться обморожению можно не только в походе или же при длительном нахождении на улице – в определенных случаях даже ожидание общественного транспорта на остановке при крепком морозе может вызвать легкую степень проблемы.

Дополнительный негативный фактор – пребывание в состоянии алкогольного опьянения, когда человек не может адекватно оценить риски и поздно понимает, что получил переохлаждение или даже отморожение.

Признаки обморожения нижних конечностей напрямую зависят от степени развития проблемы и глубины патологических процессов:

1. При 1 степени обморожения. Воздействие холода на нижние конечности обычно непродолжительно. В первую очередь страдают пальцы. Поражения ступни или голени, как правило, отсутствуют. Окрас кожных покровов в указанной локализации белесый, иногда с легкой синевой. Ощущается небольшое жжение, легкое покалывание и частичное онемение пальцев. В процессе согревания мягкие ткани приобретают яркий красный либо розовый цвет, возникает незначительный болевой синдром и зуд, сам эпителий может шелушиться. Период полного восстановления – около 4-5 дней,
2. При 2 степени обморожения. Холодовое поражение захватывает более обширную область, нередко диагностируется патологическое влияние на часть голени и ступню. Цвет тканей уже не белесый, а больше мраморный, утрата чувствительности тканей происходит быстрее, чем при легкой форме обморожения. Процесс согревания происходит идентично 1 степени проблемы, но выздоровление длится дольше (до 2 недель), а на пораженных локализациях спустя сутки формируются небольшие вздутые пузыри с прозрачным содержимым,
3. При 3 степени поражения. Может охватывать как пальцы, так и полностью всю ступню с частью голени. Окрас кожных покровов – выраженный «синюшный» с насыщенными мраморными оттенками. На эпителии в большом количестве образуются крупные пузыри с кровянистым содержимым. Наблюдается длительное онемение и потеря чувствительности, сильный болевой синдром, зуд, жжение в процесс согревания. Кожные покровы и роговые пластинки ногтей подвергаются частичной деструкции, в процессе заживления образуются рубцы и грануляции,
4. При 4 степени поражения. Крайняя степень обморожения характеризуется обширным поражением конечностей (в отдельных случаях даже до колена), при этом сам патологический процесс неравномерен. У пальцев диагностируется 4 степень, а выше и дальше – 3, 2 и даже 1. В местах максимальной деструкции кожные покровы приобретают сине-черный оттенок, формируется обширный отёк, глубинное поражение достигает не только мягких тканей, но и кости. Острое состояние требует немедленной госпитализации ввиду опасности для жизни и здоровья пациента.

Подробнее про классификацию обморожения можно узнать здесь.

Первая помощь при обморожении нижних конечностей

Основные мероприятия зависят от степени обморожения. Рассмотрим, что необходимо сделать при отморожении или обморожении нижней конечности в первую очередь.

При 1 степени

1. Необходимо как можно быстрее попасть в теплое помещение. Если такая возможность временно отсутствует – активно двигайтесь (например, пританцовывайте на месте). Разведите костер и пребывайте на некотором отдалении от него, чтобы чувствовать тепло (но не жар),
2. После перехода в помещение, немедленно снимите обувь и холодную либо мокрую одежду, тщательно обтерев ноги,
3. Начинайте аккуратную растирку пальцев, ступни и прочих пораженных элементов при помощи мягкой натуральной теплой ткани – это поможет улучшить приток крови к нижним конечностям. В качестве альтернативы можно воспользоваться ванной – залейте туда теплую воду с температурой около 20 градусов, поместите в неё ноги и медленно добавляйте горячей воды (в течение 30 минут температура её должна подняться с 20 до 40 градусов). Не используйте для растирки снег, а также вещества на основе масел и жира,
4. Употребите тёплое питьё и еду,
5. Ложитесь в постель, накрывшись плотным одеялом, и приподнимите пораженные холодом нижние конечности выше уровня тела, подложив подушку.

При 2 и 3 степени

1. Как можно быстрее переместите пострадавшего в теплое помещение, после чего переоденьте его,
2. Любое искусственное согревание и растирание не рекомендуется ввиду высокой вероятности повреждения сосудов и занесения вторичной бактериальной инфекции. Дайте употребить теплое питьё (алкоголь в данном случае запрещен, как внутренне, так и внешне), после чего наложите на пораженные нижние конечности изолирующую повязку из слоёв марли, хлопчатобумажной ткани, ваты и верхней клеенки либо резины,
3. Вызывайте скорую помощь и дожидайтесь госпитализации пострадавшего в стационар.

При 4 степени

4 степень обморожения – это прямой риск не только здоровью пациента, но и его жизни ввиду стремительного развития некрозно-гангренозных процессов и общего сепсиса кровотока. Единственным вариантом первой помощи в данной ситуации является немедленная госпитализация в условия стационара для прохождения курса интенсивной терапии, оперативно-хирургического вмешательства или реанимационных мероприятий.

По возможности, используйте максимально быстрый транспорт, если скорая помощь задерживается, при этом старайтесь предотвратить отмерзание пораженных областей до попадания в больницу (особенно, если человек все еще находится на морозе) путем накладки максимально плотной изолирующей повязки и фиксации конечности, используя подручные средства либо шины.

Степени и симптомы обморожения верхних конечностей

Проявления обморожений верхних конечностей напрямую зависят от степени холодового поражения мягких тканей.

• В случае 1 степени. Побеление кожных покровов на пальцах, их онемение с небольшим жжением и покалыванием. В процессе согревания пальцы приобретают насыщенный розовый, иногда красный оттенок, чувствуется более сильное покалывание, может возникать легкий болевой синдром, а также зуд с небольшой физиологической отечностью. По истечению суток эпителий может шелушиться, а все признаки обморожения исчезают на 4-5 день,
• В случае 2 степени. Обморожение конечностей начинается аналогично 1 степени, но кожные покровы приобретают светло-мраморный оттенок с синевой. В процессе отогревания жжение, покалывание и зуд более выражены, долго не возвращаются тактильные ощущения, на поверхностных слоях мягких тканей образуются пузырьки с прозрачной жидкостью. Общее выздоровление обычно длиться до 2 недель,
• В случае 3 степени. Поражение более низкими температурами и в течение длительного периода времени влечет за собой частичную деструкцию мягких тканей, как пальцев, так и кисти. Кожные покровы «синюшные» с выраженными оттенками «мраморности». Чувствительность к раздражениям исчезает полностью и не восстанавливается в течение 1-2 суток после отогревания. Верхние слои мягких тканей покрываются крупными пузырями с жидкостью кровянистого оттенка, происходит отмирание верхних слоёв эпителия. Заживление занимает срок до 1 месяца, очень болезненное – ногтевые пластинки деформируются, на коже возникает множество рубцов и грануляций,
• При 4 степени. Крайняя степень обморожения часто сочетается с более легкими видами холодового поражения. В эпицентре поврежденных локализаций кожные покровы имеют сине-черный цвет, омертвению подеется не только кожа и мягкие ткани, но также суставы и частично – кости. В процессе согревания возникает сильный болевой синдром, верхние конечности остаются нечувствительными, развивается обширный отек.

Первая помощь при обморожении верхних конечностей

Оказание помощи и первые действия при обморожении или отморожении верхних конечностей:

1. Оперативный переход в теплое и сухое помещение,
2. Снятие мокрых и холодных перчаток, одежды, обуви,
3. Обильное употребление теплого питья и воды,
4. В случае легких степеней повреждения – принятие теплой ванны для рук (температура около 20 градусов, поднимается на 40 в течение получаса) или разогревающий массаж верхних конечностей, используя натуральную мягкую ткань в качестве дополнительной растирки. Запрещается греть их над огнем, растирать пораженные зоны снегом, алкоголем, средствами на основе жира или масла, также каким-либо искусственным способом отогревать верхние конечности при 2 степени обморожения и выше,
5. Употребление обезболивающих анальгетиков, антигистаминов, витамина С, спазмолитиков – при наличии соответствующих препаратов,
6. Накладывание на пораженные верхние конечности теплоизолирующей повязки, состоящей послойно из марли, ваты, хлопчатобумажной ткани и верхнего полиэтиленового слоя,
7. При подозрении на 2 степень холодового поражения – оказание первой помощи и вызов врача на дом. В случае 3 степени обморожение – аналогичные действия и вызов скорой для госпитализации в стационар. При 4 же степени отморожения конечностей необходимо сразу обращаться в больницу, максимально оперативно доставив туда пациента и не допуская согревания пораженных областей с помощью двойной теплоизолирующей повязки, поскольку существует реальная угроза летального исхода.

Когда обратиться к врачу

Ниже, перечислены основные ситуации, когда после обморожения необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу за дополнительной диагностикой, лечением либо госпитализацией.

• Возраст до 12 и старше 50 лет. Дети и пожилые люди находятся в особой группе риска при получении отморожений, поэтому даже если проблема проявилась в легкой форме, необходимо обратиться к терапевту,
• Отсутствие эффективности домашней терапии. Если все мероприятия первичной помощи не дали положительного эффекта, необходимо обратиться за дальнейшим лечением к квалифицированному врачу,
• Ухудшение состояния. Если после обморожения в течение суток и более не наступает видимых улучшений, то нужно вызвать бригаду скорой помощи,
• Видимая симптоматика 2, 3 или 4 степени обморожения. В домашних условиях можно лечиться только при легкой стадии отморожения,
• Обширная область поражения. При обморожении зоны больше, чем площадь ладони здорового человека, необходима обязательная консультация с хирургом.

Лечение обморожения и препараты

Консервативная терапия при обморожениях подразумевает лечение в условиях стационара – самостоятельный подбор препаратов и инструментальных методик избавления от последствий холодового поражения средней или тяжелой стадии строго запрещен. Конкретную терапевтическую схему с названиями препаратов, длительностью лечения и т.д., разрабатывает квалифицированный врач на основании жизненных показателей, тяжести полученного поражения и иных факторов.

Основные препараты и лекарства при обморожении конечностей:

• Анальгетики – как классические НСПС, так и средства наркотического спектра в зависимости от тяжести обморожения и силы болевого синдрома,
• Спазмолитики. Применяются для нормализации кислородного питания мягких тканей и улучшения мышечного тонуса,
• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначаются для предотвращения тромбозов и застоев крови при обморожениях.
• Сосудорасширяющие и сердечно-сосудистые средства. Используются для нормализации кровообращения, а также профилактики развития тромбозов и инфарктов,
• Ангиопротекторы. Восстановление сосудов после воздействия на них низких температур,
• Препараты детоксикации. Избавляют от токсинов и продукции распада в случае тяжелых форм обморожения,
• Иные лекарственные средства по жизненным показаниям – от антибиотиков, предназначенных для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями до сывороток против столбняка.

Процедурные методики (используются при необходимости по жизненным показаниям):

• Искусственная вентиляция легких,
• Установка водителей сердечных ритмов,
• Капельницы с подогретыми физрастворами и глюкозой,
• ПН-симпатическая блокада,
• Вакуумный дренаж,
• ИК-облучение,
• Оксигенация в гипербарической камере,
• Комплексные физиотерапевтические процедуры, разрешенные к использованию в реактивный период после обморожения – электрофорез, УВЧ, биогальванизация, ультразвук, прочее.

Осложнения и последствия

Потенциальный перечень возможных осложнений и последствий очень сильно зависит от полученной степени обморожения, правильно проведенной первой помощи, своевременной терапии и прочих факторов.

• 1 степень обморожения. При качественно проведенной терапии осложнения отсутствуют,
• 2 степень обморожения. Прогноз – условно благоприятный в случае соблюдения всех стандартов квалифицированного лечения. У 20 процентов пострадавших могут обостряться хронические заболевания, проявляться местные кожные аллергические реакции, существенно снижаться иммунитет,
• 3 степень обморожения. Деструктивные изменения мягких тканей провоцируют рубцевания кожных покровов, занесение вторичных бактериальных инфекций. В отдельных случаях требуется пересадка кожи,
• 4 степень обморожения. Высокие риски развития некрозных и гангренозных процессов, нарушения работы печени и почек. Нередко диагностируется сепсис, в случае обморожения головы – менингит и прочие заболевания энцефалического ряда. Многократно возрастают риски проявления системных инфекций, заболевания аутоиммунного и симпатического спектра.

Высокая вероятность инвалидизации, потери конечностей. При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи в подавляющем большинстве случаев – летальный исход.

Показания к операции и её проведение

В ряде случаев одной лишь консервативной терапии и аппаратно-инструментального лечения недостаточно для выздоровления и восстановления пациента после перенесенного обморожения – ему может понадобиться хирургическое оперативное вмешательство. Проводится оно на 3-4 сутки реактивного периода после холодового поражения, когда четко проявляются как границы отморожения, так и максимально точно диагностируется степень с глубиной проблемы. Основные показания к операции:

• Почечная или печеночная недостаточность в остром периоде,
• Развитие гангрены,
• Отсутствие возможности естественного сегментарного восстановления пораженных мягких тканей,
• Слишком глубокие раны, достигающие кости,
• Токсемия или сепсис.

Перечень возможных хирургических действий, производимых под наркозом после предварительной подготовки включает в себя:

• Удаление некротических очагов,
• Проведение надреза с целью фиксации глубины патологических изменений мягких тканей,
• Разрезание фасций для снятия болевого синдрома и отечности,
• Пластику кожных дефектов с пересадкой эпителия,
• Ампутацию сегментов конечностей и мягких тканей,
• При необходимости – повторное уровневое удаление (реампутация) в случае дальнейшего распространения некрозно-гангренозных процессов по организму,

Иные оперативно-хирургические действия по жизненным показаниям.

Теперь вы знаете что делать при обморожении конечностей и как помощь пострадавшему.

Источник: medtelo.ru