Фосфорорганические соединения (ФОС) – это обширная группа комплексных веществ, используемых в качестве основы инсектицидов (и их аналогов) для бытовых и сельскохозяйственных нужд. Ранее, ФОС активно задействовали при производстве боевых отравляющих веществ в рамках разработки химического оружия.
Как фосфорорганические вещества воздействуют на организм человека? Насколько серьезны долгосрочные последствия отравления? Какую эффективную помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Как можно отравиться фосфорорганическими соединениями?
Существует достаточно большое количество разнообразных фосфорорганических соединений, широко используемых в сельском хозяйстве, бытовых препаратах и ветеринарии. В первую очередь – это инсектициды гербициды и акарициды.
Наиболее токсичными для человека являются такие соединения, как тиофос, гетерофос, корал, ДЦВФ, метафос, хлорофос и метил меркаптофос.
Довольно часто в быту и приусадебном хозяйства применяют диазол, карбофос, холон, фосбецид. Менее токсичными, но обладающими системным воздействием, считаются диметоат, фенитротион, диазинон, малатион, пиримифосметил, диазинон. Не стоит забывать и о классическом дихлофосе с ДФФ. Очень высокой токсичностью обладает зарин, VX и зоман, но для гражданских нужд эти вещества не применяются.
Потенциально опасные ситуации с высоким риском отравления:
- Обработка домашних помещений с протравкой насекомых, используя небезопасные инсектициды на фосфорорганических соединениях,
- Регулярные работы в сельском хозяйстве, связанные с обработкой полей или мест постоянного нахождения животных различными ФОС,
- Частое употребление продукции сельского хозяйства (плодов, зерна, цитрусов и технических культур) без дополнительной обработки (тщательное мытье, термическая обработка),
- Техногенные аварии, связанные с распространением ФОС на большой территории.
Как действуют фосфорорганические отравляющие вещества на организм?
Несмотря на отличия в строении ряда фосфорорганических соединений, они обладают рядом общих для всей группы свойств, что позволяет явно идентифицировать тип отравления даже без знания конкретного поражающего агента.
ФОС обладают очень сильной проникающей способностью и поэтому легко преодолевают барьер эпителия, слизистых оболочек, любых мембран, в том числе и гематоэнцефалическую черту. Отравление фосфорорганическими веществами может произойти как перорального либо ингаляционно, так и через абсолютно здоровую кожу.
После попадания в организм, соединения связывают и блокируют холинэстеразу. Из-за недостатка данного фермента нарушается процесс уничтожения ацетилхолина, который в высоких концентрациях возбуждает все синапсические холинреактивные структуры, что приводит к быстрому образованию мощного патологического симптомакомплекса.
Помимо посредственного возбуждения M и H холинорецепторов, фосфорорганические соединения также оказывают прямое центральное воздействие на головной мозг, формируя практически мгновенные опасные для жизни пациента состояния, требующие оперативного введения антидота и немедленной медикаментозно-аппаратной поддержки основных показателей жизнедеятельности человека.
Симптомы отравления ФОС
Отравление ФОС веществами вне зависимости от вида соединения условно подразделяется на несколько стадий со своим специфическим симптоматическим комплексом, при этом по их длительности можно ориентировочно выявить тяжесть и степень интоксикации. Если стадии сменяют друг друга очень быстро, то, скорее всего, речь идёт о тяжелой интоксикации.
Первая стадия (от 15 минут до 1,5 часов после отравления):
- Общее психомоторное возбуждение. Формируется уже через 15-20 минут после отравления,
- Рвота и тошнота. Начальные диспепсические расстройства могут быть как слабовыраженными, так и достаточно активными,
- Болевой синдром. Локализуется по всей голове и в эпигастральной области.
- Потливость и повышенное слюноотделение,
- Умеренное сужение зрачков. Иногда с расфокусировкой зрения,
- Сердечные проявления. Преимущественно тахикардия и некритичное повышение артериального давления.
Вторая стадия (от 1,5 до 6 часов):
- Общее недомогание организма. Человек чувствует сильную слабость и ломоту во всем теле,
- Профузный пот с сильным слюноотделением,
- Болезненные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Испражнения иногда с кровью,
- Нарушения зрения и затруднения с дыханием,
- Мышечно-судорожные подергивания по всему телу,
- Существенное повышение давления вплоть до критических значений.
Третья стадия (от 6 до 12 часов):
- Ригидность грудной клетки и системный тонус всех групп мышц,
- Существенные проблемы с дыханием. Пострадавший может буквально захлебываться слюной,
- Зрачки слабо реагируют на свет либо вовсе статичны,
- Общий ступор, постепенно переходящий в сопор.
Четвертая стадия (от 12 до 24 часов):
- Общий паралич мускулатуры с регулярными генерализированными приступами судорог,
- Зрачки максимально сужены, не реагируют на любые раздражители,
- Отсутствие сухожильных рефлексов дополняется сильной гипотонией и брадикардией,
- Общее состояние сопора сменяется на кому,
- Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.
Первая помощь и антидот ФОС-отравлений
Пострадавшему от отравления ФОС необходимо оказать как можно более быструю доврачебную помощь, попутно вызвав на место происшествия бригаду медиков для доставки человека в ближайшее отделение интенсивной реанимационной терапии. Возможные действия первой помощи включают в себя:
- Вынос пострадавшего из зоны поражения фосфорорганическими соединениями. Человека необходимо транспортировать в безопасное место, лучше всего на открытое пространство со свежим воздухом, соблюдая меры предосторожности, чтобы не отравиться самому – для базовой защиты используйте противогаз и плотную, облегающую все тело одежду, чтобы воспрепятствовать проникновению веществ на открытые кожные покровы,
- Переодевание и первичная обработка. С пострадавшего нужно снять всю верхнюю одежду, на которую могли попасть ФОС. Пораженные участки промываются под напором проточной чистой воды, по возможности обходятся «чистые» места, куда гарантированно не попало отравляющее вещество,
- Промывание желудка. При пероральном употреблении ФОС необходимо как можно быстрее промыть желудок – дайте человеку употребить 2 литра воды, в которых размешайте 1 чайную ложку соды. Спустя несколько минут вызовите искусственную рвоту надавливанием на корень языка. Повторите процедуру еще 2 раза, по возможности используя дополнительно энтеросорбенты в высоких концентрациях (активированный уголь, энтеросгель, полисорб в дозировке для пищевых отравлений),
- Контроль состояния. На 2 стадии отправления и выше, существенно повышаются риски потери сознания, западения языка, захлебывания рвотными массами и даже слюной. Пострадавший до приезда скорой помощи должен находиться лежа на боку с параллельным оказанием ему посильной помощи для предотвращения удушья от вышеозначенных факторов. При исчезновении дыхания либо сердцебиения нужно переходить к ручным реанимационным мероприятиям в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поддерживая их вплоть до приезда бригады медиков.
Первичным антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является любой доступный холинолитик, например атропин.
При наличии базовых рефлексов (в том числе глотательного) его можно дать перорально – 10-15 капель каждые 30 минут до появления признаков легкой передозировки в виде расширения зрачков и сухости в ротовой полости. Начиная с 2-3 стадии отравления, атропин вводится только внутривенно.
Все бригады скорой помощи имеют в распоряжении более эффективный антидот, использующийся при любых типах ФОС-отравлений – это афин или пеликсим, вводящийся во внутреннюю поверхность бедра. В качестве дополнения на первых этапах достационарной экстренной помощи (не позднее, чем через 2 часа после зафиксированного акта отравления ФОС) рационально использовать реактиваторы холинэстеразы – изонитрозин либо дипироксим.
После доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии, ему будет предоставлена комплексная реанимационная помощь по стандартным протоколам.
Восстановление организма
При своевременном оказании экстренной помощи и введении антидота, врачи реанимационного отделения продолжают комплексную терапию пострадавшего:
- Дополнительное введение антидота с учетом уже использованного препарата,
- Экстракорпоральная детоксикация – гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация,
- Уменьшение рисков системных поражений ЦНС – применяется АТФ, витамины, никотинамил,
- Подключение к ИВЛ и иным аппаратным комплексам поддержки жизнедеятельности,
- Сердечно-сосудистая протекция для нейтрализации брадикардии, тахикардии, гипотонии, нормализации артериального давления,
- Борьба с шоковым состоянием – декстраны, растворы кристаллоидов, кортикостероиды, симпатомиметики,
- Зондовое промывание ЖКТ с раствором полиэтиленгликоля,
- Противосудорожные препараты (барбитал натрия, гексенал),
- Антибактериальная терапия. Назначается при высоких рисках вторичных бактериальных легочных инфекций,
- Парентеральное введение изотонических растворов, глюкозы и иных лекарственных средств,
- Ингаляции с бронхорасширяющими медикаментозными средствами (от сальбутамола до флексотида) для нейтрализации обструкций,
- Прочая консервативная терапии при необходимости по жизненным показателям и в качестве лечения осложнений.
Последствия и осложнения
Отравление фосфорорганическими соединениями может вызывать ряд осложнений – как кратковременных последствий, так и хронический патологий, формирующихся вне рамок базовой интоксикации. Типичные проблемы включают в себя:
- Системную гипоксию, как со стороны генерализированных обструкций и затруднений дыхания, так и в контексте поражений центра дыхания головного мозга,
- Панкреатит токсического характера,
- Сердечно-сосудистые патологии, вызванные множественными негативными симптомами отравления, в частности брадикардией, гипотонией, повышением артериального давления до критических значений и артериально-венозного коллапса в целом, как правило, приводящем к летальному исходу,
- Общая слабость дыхательных, краниальных и проксимальных мышц даже после выздоровления,
- Аксональная нейропатия,
- Почечная или печеночная недостаточность в рамках токсического поражения данных органов и частичного некроза их тканей,
- Когнитивные расстройства и ранний паркинсонизм как следствие необратимых поражений ЦНС.
Источник:
